Cosmetic Plastic Surgery

Генитальная хирургия

​

Набор показанных с медицинской точки зрения операций различается между транс-женщинами (от мужчины к женщине) и транс-мужчинами (от женщины к мужчине). Для транс-женщин реконструкция гениталий обычно включает в себя хирургическое создание влагалища с помощью инверсии полового члена или техники неовагина сигмовидной кишки; или, совсем недавно, методы инверсии без полового члена, в которых используется ткань мошонки для создания вагинального канала. Для транс-мужчин реконструкция гениталий может включать создание полового члена посредством фаллопластики или метоидиопластики. Как для транс-женщин, так и для транс-мужчин генитальная хирургия может также включать другие необходимые с медицинской точки зрения вспомогательные процедуры, такие как орхиэктомия, пенэктомия, мастэктомия или вагинэктомия. Осложнения инверсионной вагинопластики полового члена в основном незначительны; однако ректонеовагинальные свищи (аномальные связи между неовагиной и прямой кишкой) могут возникать примерно у 1–3% пациентов. Для их исправления требуется дополнительная операция, и их часто исправляют колоректальные хирурги.

Как подчеркивает WPATH, переход от одного пола к другому с медицинской помощью может повлечь за собой любую из множества негенитальных хирургических процедур, любая из которых считается «операцией по смене пола», когда она проводится как часть лечения гендерной дисфории. Для транс-мужчин они могут включать мастэктомию (удаление груди) и реконструкцию грудной клетки (формирование грудной клетки мужского очертания) или гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию (удаление яичников и фаллопиевых труб). Для некоторых трансгендерных женщин операция по феминизации лица, имплантация волос и увеличение груди также являются эстетическими компонентами хирургического лечения.

​

Операция по смене пола с мужского на женский

В «Безопасной урологии» участникам Комплексной программы гендерных услуг, готовым к операции по смене пола, будет предложена инверсионная вагинопластика полового члена с сосудисто-нервным неоклиторисом.

Во время этой процедуры хирург «превращает подобное в подобное», используя части исходного полового члена для создания чувствительной новой вагины. Яички удаляются, процедура называется орхиэктомия. Кожа с мошонки используется для изготовления половых губ. Эректильная ткань полового члена используется для изготовления неоклитора. Уретра сохранена и функционирует.

Эта процедура обеспечивает эстетику и функциональность женских половых органов за одну 4-5-часовую операцию.  Подробности процедуры, ход восстановления, ожидаемые результаты и возможные осложнения будут подробно описаны во время вашей хирургической консультации. 

Смена пола с женского на мужской
В «Безопасной урологии» участникам Комплексной программы гендерных услуг, готовым к операции по смене пола с женского на мужской, будет предложена фаллопластика, как правило, методом радиального лоскута предплечья. 

Эта процедура, которую можно проводить одновременно с гистерэктомией/вагинэктомией, создает эстетически подходящий фаллос и создает мочеиспускательный канал для стоячего мочеиспускания.  Конструкция мошонки с тестикулярными имплантатами выполняется вторым этапом.  Подробности процедуры, ход восстановления, ожидаемые результаты и возможные осложнения будут подробно описаны во время хирургической консультации.

​

Что такое орхиэктомия?

​

Орхиэктомия — это операция по удалению одного или обоих яичек. Это обычно выполняется для лечения или предотвращения распространения рака простаты.

Орхиэктомия также может лечить или предотвращать рак яичек и рак молочной железы у мужчин. Это также часто делается перед операцией по смене пола (SRS), если вы трансгендерная женщина, совершающая переход от мужчины к женщине.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных типах процедуры орхиэктомии, о том, как работает процедура и как позаботиться о себе после ее проведения.

 

Какие существуют виды орхиэктомии?

Существует несколько типов процедур орхиэктомии в зависимости от вашего состояния или цели, которую вы пытаетесь достичь, выполняя эту процедуру.

​

Простая орхиэктомия

Одно или оба яичка удаляются через небольшой разрез в мошонке. Это может быть сделано для лечения рака молочной железы или рака предстательной железы, если ваш врач хочет ограничить количество тестостерона, вырабатываемого вашим телом.

​

Радикальная паховая орхиэктомия

Одно или оба яичка удаляются через небольшой надрез в нижней части брюшной полости вместо мошонки. Это может быть сделано, если вы обнаружили опухоль в яичке, и ваш врач хочет проверить ткани яичка на наличие рака. Врачи могут предпочесть тест на рак с помощью этой операции, потому что обычный образец ткани или биопсия могут повысить вероятность распространения раковых клеток.

Этот тип операции также может быть хорошим вариантом для перехода от мужчины к женщине.

Подкапсульная орхиэктомия

Ткани вокруг яичек удаляются из мошонки. Это позволяет сохранить мошонку нетронутой, чтобы не было никаких внешних признаков того, что что-то было удалено.

Двусторонняя орхиэктомия

Оба яичка удаляются. Это может быть сделано, если у вас рак предстательной железы, рак молочной железы или вы переходите от мужчины к женщине.

 

Кто является хорошим кандидатом для этой процедуры?

Ваш врач может сделать эту операцию для лечения рака молочной железы или рака предстательной железы. Без яичек ваше тело не может вырабатывать столько тестостерона. Тестостерон — это гормон, который может вызывать более быстрое распространение рака предстательной железы или молочной железы. Без тестостерона рак может расти медленнее, а некоторые симптомы, такие как боль в костях, могут быть более терпимыми.

Ваш врач может порекомендовать орхиэктомию, если у вас в целом хорошее здоровье, и если раковые клетки не распространились за пределы ваших яичек или далеко за пределы предстательной железы.

Вы можете сделать орхиэктомию, если вы переходите от мужчины к женщине и хотите уменьшить количество тестостерона, вырабатываемого вашим телом.

 

Насколько эффективна эта процедура?

Эта операция эффективно лечит рак предстательной железы и молочной железы. Вы можете попробовать гормональную терапию антиандрогенами, прежде чем рассматривать орхиэктомию, но они могут иметь побочные эффекты, в том числе:

• повреждение щитовидной железы, печени или почек

• сгустки крови

• аллергические реакции

 

Как мне подготовиться к этой процедуре?

Перед орхиэктомией ваш врач может взять образцы крови, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для проведения операции, и проверить наличие признаков рака.

Это амбулаторная процедура, которая занимает 30-60 минут. Ваш врач может использовать либо местную анестезию, чтобы обезболить область, либо общую анестезию. Общая анестезия имеет больше рисков, но позволяет вам оставаться без сознания во время операции.

Перед визитом убедитесь, что вас отвезут домой. Возьмите отпуск на несколько дней и будьте готовы ограничить физическую активность после операции. Расскажите своему врачу о любых лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете.

 

Как делается эта процедура?

Сначала хирург поднимет пенис и прикрепит его к животу. Затем они сделают надрез либо на мошонке, либо в области прямо над лобковой костью в нижней части живота. Затем одно или оба яичка вырезают из окружающих тканей и сосудов и удаляют через разрез.

Ваш хирург будет использовать зажимы, чтобы предотвратить кровотечение из семенных канатиков. Они могут установить протез яичка взамен удаленного. Затем они промывают область солевым раствором и зашивают разрез.

 

Как проходит восстановление после этой процедуры?

Вы сможете пойти домой через пару часов после орхиэктомии. Вам нужно будет вернуться на следующий день для проверки.

В течение первой недели после орхиэктомии:

• Носите бандаж для мошонки в течение первых 48 часов после операции, если это рекомендовано врачом или медсестрой.

• Используйте лед, чтобы уменьшить отек мошонки или вокруг разреза.

• Аккуратно промойте пораженный участок мягким мылом во время купания.

• Держите область разреза сухой и накрывайте марлей в течение первых нескольких дней.

• Используйте любые кремы или мази, следуя указаниям врача.

• Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) от боли.

• Избегайте напряжения во время дефекации. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы опорожнение кишечника было регулярным. Вы также можете принять размягчитель стула.

Полное восстановление после орхиэктомии может занять от двух недель до двух месяцев. Не поднимайте ничего весом более 10 фунтов в течение первых двух недель и не занимайтесь сексом, пока разрез полностью не заживет. Избегайте физических упражнений, занятий спортом и бега в течение четырех недель после операции.

 

Есть ли побочные эффекты или осложнения?

Немедленно обратитесь к врачу, если заметите любой из следующих побочных эффектов:

• боль или покраснение вокруг разреза

• гной или кровотечение из разреза

• лихорадка выше 100°F (37,8°C)

• неспособность мочиться

• гематома, которая представляет собой кровь в мошонке и обычно выглядит как большое пурпурное пятно

• потеря чувствительности вокруг мошонки

Поговорите со своим врачом о возможных долгосрочных побочных эффектах из-за меньшего количества тестостерона в вашем организме, в том числе:

• остеопороз

• потеря фертильности

• приливы

• чувство депрессии

• эректильная дисфункция

 

Перспектива

Орхиэктомия — это амбулаторная операция, полное восстановление после которой не занимает много времени. Это гораздо менее рискованно, чем гормональная терапия для лечения рака простаты или яичек.

Будьте откровенны со своим врачом, если вам предстоит эта операция в рамках вашего перехода от мужчины к женщине. Ваш врач может работать с вами, чтобы уменьшить рубцовую ткань в этой области, чтобы будущая SRS могла быть более успешной.